首页
> 市政府部门信息公开 > 市医疗保障局 > 决策公开 > 政策解读
索  引  号: Y00035/2025-00261 发文机关: 市医疗保障局 文      号:
组配分类: 政策解读 成文日期: 2025-01-08 废止日期: 有效性:
索  引  号: Y00035/2025-00261
发文机关: 市医疗保障局
文      号:
组配分类: 政策解读
成文日期: 2025-01-08
废止日期:
有效性:

【一表读懂】鹰潭市医保待遇政策及报销比例一览表

鹰潭市医保待遇政策及报销比例一览表

鹰潭市居民门诊慢性病、特殊病待遇政策明白卡

序号

病种名称

基本病种/拓展病种

类别

单个病种年度支付限额

复审期限

报销比例

1

恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

统筹基金报销(10万元):一级医院报销90% ;二级医院报销80%;三级医院报销60%

Ⅰ类慢病大病基金报销(30万元):报销60%

2

系统性红斑狼疮

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

3

地中海贫血(含输血)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

4

再生障碍性贫血

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

5年

5

血友病

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

6

帕金森氏综合症

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

7

慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

8

器官移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

肾移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

骨髓移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

心移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肝移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肺移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肝肾移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

9

耐多药肺结核

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

2年

10

重性精神病

基本病种

8000元

不复审

11

儿童生长激素缺乏症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审,18周岁终结

12

高血压伴有并发症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

13

冠心病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

14

慢性心力衰竭

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

15

心肌病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

16

糖尿病伴有并发症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

17

慢性支气管炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

18

慢性阻塞性肺疾病

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

19

支气管哮喘

基本病种

Ⅱ类

5000元

3年

20

癫痫

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

21

脑卒中

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

22

重症肌无力

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

23

慢性肝炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

24

肝硬化

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

25

慢性肾脏病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

26

结核

基本病种

Ⅱ类

5000元

2年

27

精神病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

28

心房颤动

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

29

儿童孤独症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审,18周岁终结

30

克罗恩病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

31

强直性脊柱炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

32

重度骨质疏松症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

33

阿尔茨海默病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

34

类风湿性关节炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

35

青光眼

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

36

儿童脑瘫

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审,18周岁终结

37

肝豆状核变性

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

38

甲状腺功能减退症

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

39

甲状腺功能亢进症

拓展病种

Ⅱ类

5000元

2年

40

血小板减少性紫癜

拓展病种

Ⅱ类

5000元

5年

41

尘肺病

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

 

 

 

鹰潭市职工门诊慢性病、特殊病待遇政策明白卡

序号

病种名称

基本病种/拓展病种

类别

单个病种年度支付限额

复审期限

报销比例

1

恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

统筹基金报销(10万元):一级医院报销95% ;二级医院报销90%;三级医院报销85%

大病基金报销(50万元):报销90%

2

系统性红斑狼疮

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

3

地中海贫血(含输血)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

4

再生障碍性贫血

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

5年

5

血友病

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

6

帕金森氏综合症

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

7

慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

8

器官移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

不复审

肾移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

骨髓移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

心移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肝移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肺移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

肝肾移植抗排异治疗

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

9

耐多药肺结核

基本病种

Ⅰ类

同住院(含大病保险)

2年

10

重性精神病

基本病种

8000元

不复审

11

高血压伴有并发症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

12

冠心病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

13

慢性心力衰竭

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

14

心肌病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

15

糖尿病伴有并发症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

16

慢性支气管炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

17

慢性阻塞性肺疾病

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

18

支气管哮喘

基本病种

Ⅱ类

5000元

3年

19

癫痫

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

20

脑卒中

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

21

重症肌无力

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

22

慢性肝炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

5年

23

肝硬化

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

24

慢性肾脏病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

25

结核

基本病种

Ⅱ类

5000元

2年

26

精神病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

27

心房颤动

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

28

克罗恩病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

29

强直性脊柱炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

30

重度骨质疏松症

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

31

阿尔茨海默病

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

32

类风湿性关节炎

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

33

青光眼

基本病种

Ⅱ类

5000元

不复审

34

肝豆状核变性

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

35

甲状腺功能减退症

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

36

甲状腺功能亢进症

拓展病种

Ⅱ类

5000元

2年

37

血小板减少性紫癜

拓展病种

Ⅱ类

5000元

5年

38

尘肺病

拓展病种

Ⅱ类

5000元

不复审

 

 

 

 

 

职工异地就医报销政策明白卡

异地就医类别

职工

省内(省内无需备案)

省外

起付线

报销比例

起付线

报销比例

跨省异地长期居住人员常驻异地工作人员异地安置退休人员

 

 

一级医院200二级医院500三级医院800而后逐次降100元,最低降至100

 

一级医院报销95% 二级医院报销90%三级医院报销85%

一级医院200二级医院500三级医院800而后逐次降100元,最低降至100

 

一级医院报销95% 二级医院报销90%三级医院报销85%

临时外出就医转诊人员

 

政策范围内医疗费用,个人先行自付10%后,一级医院报销95% 二级医院报销90%三级医院报销85%

其他跨省临时外出就医人员

政策范围内医疗费用,个人先行自付20%后,一级医院报销95% 二级医院报销90%三级医院报销85%

 

 

 

职工本地住院待遇政策明白卡

住院年报销最高限额(万元)

住院报销比例及起付标准(元)

大病报销

一级及以下医院

二级医院

三级医院

共计

基本医疗保险

大病保险

起付线

报销比例

起付线

报销比例

起付线

报销比例

 

报销比例

60

10

50

200

95%

500

90%

800

85%

90%

 

 

 

 

 

 

 

城乡居民异地就医报销政策明白卡

异地就医类别

城乡居民

省内(省内无需备案)

省外

起付线

报销比例

起付线

报销比例

跨省异地长期居住人员

临时外出就医转诊人员

 

一级医院每次100二级医院每次400元;三级医院每次600

 

一级医院报销90% 二级医院报销80%三级医院报销60%

 

一级医院每次100二级医院每次400三级医院每次600

 

 

一级医院报销90% 二级医院报销80%三级医院报销60%

 

其他跨省临时外出就医人员

一级医院每次100二级医院每次400三级医院每次600

 

 

 

 

不分医院等级,报销40%

 

 

 

 

城乡居民本地住院待遇政策明白卡

住院年报销最高限额(万元)

住院报销比例及起付标准(元)

大病报销

一级及以下医院

二级医院

三级医院

共计

基本医疗保险

大病保险

起付线

报销比例

起付线

报销比例

起付线

报销比例

 

报销比例

40

10

30

100

90%

400

80%

600

60%

60%

 

 

 

 

职工门诊统筹政策明白卡

机构类型

起付线

报销比例

年度封顶线

在职

退休

在职

退休

一级及以下定点(药店参照执行)

300元

65%

70%

2000元

3000元

二级定点

60%

65%

三级定点

55%

60%

 

                                                                             

          

城乡居民门诊统筹政策明白卡

机构类型

起付线

报销比例

单次限额(元)

年度封顶线

补充说明

村卫生室或社区卫生服务站

65%

40

城乡居民个人缴费标准的60%,2025年为240元。

本统筹区所有卫生室、卫生院、中医院都可以进行门诊统筹报销。

乡镇卫生院或社区卫生服务中心

65%

100

与住院统筹合计10万元。

市中医院(中医门诊)

40%

50

城乡居民个人缴费标准的60%,2025年为240元。

 

 

 

职工生育门诊政策明白卡

一级及以下医院

二级医院

三级医院

封顶标准(元)

起付线

报销比例

起付线

报销比例

起付线

报销比例

 

1200

100%

100%

100%


 

职工生育住院政策明白卡

一级及以下医院

二级医院

三级医院

封顶标准(万元)

起付线

报销比例

起付线

报销比例

起付线

报销比例

 

60

100%

100%

90%


 

城乡居民生育住院政策明白卡

一级及以下医院

二级医院

三级医院

封顶标准(万元)

起付线

报销比例

起付线

报销比例

起付线

报销比例

 

40

100%

100%

90%

 

政策文件: 鹰潭市医保待遇政策及报销比例相关政策文件

 

 

  • ICP备案号:赣ICP备05005851号-1
    鹰潭市人民政府办公室主办
    鹰潭市行政审批局承办