【主持人】 广大网友下午好，欢迎参加由鹰潭市人民政府网为您打造的“在线访谈”栏目，我是主持人。

[2024-11-8]

【主持人】 党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视人口问题，今年5月，习近平总书记在二十届中央财经委员会第一次会议上指出，人口发展是关系中华民族伟大复兴的大事，必须着力提高人口整体素质，以人口高质量发展支撑中国式现代化。

[2024-11-8]

【主持人】 今天，我们有幸邀请到市医疗保障局的三位嘉宾向大家介绍一下我市医疗保障积极支持生育政策的有关情况。

[2024-11-8]

【主持人】 这三位嘉宾，分别是市医疗保障局党组成员、副局长罗重任先生，市医疗保障局待遇保障工作负责人朱琳瑞女士，市医疗保障基金管理中心综合科科长 胡瑶女士，欢迎做客鹰潭市人民政府网，接受“在线访谈”栏目的访谈！

[2024-11-8]

【主持人】 下面，请市医疗保障局罗重任副局长解读一下我市医疗保障支持生育政策和有关待遇保障落实情况。

[2024-11-8]

【罗重任】 大家下午好！非常高兴通过鹰潭市人民政府网和广大网友们互动交流，感谢大家长期以来对鹰潭医疗保障事业的关心、支持和帮助。

[2024-11-8]

【罗重任】 近年来，鹰潭市医疗保障局深入学习贯彻习近平总书记关于人口工作的重要论述和考察江西重要讲话精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，按照国家、省医疗保障局统一部署和市委市政府工作要求，持续完善和落实积极生育支持措施，推动基本医疗保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接，为推动构建生育友好型社会、促进我省人口长期均衡发展贡献医保力量。

[2024-11-8]

【罗重任】 主要体现在三个方面：

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【罗重任】 第一，强化政策设计，完善生育保险制度。

[2024-11-8]

【罗重任】 树牢“一盘棋”思想，紧扣全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，加强医疗保障积极支持生育制度体系建设，发挥制度的基础和引领作用。2019年起，我市推动生育保险和职工基本医保合并实施，进一步完善生育保险制度，明确参加职工基本医保时同步参加生育保险，按规定享受生育医疗费用和生育津贴等医保待遇。截至2023年底，全市生育保险参保人数达10.09万人，较2022年增加了0.21万人。

[2024-11-8]

【罗重任】 在门诊保障上：参保女职工和男职工未就业的配偶因孕产检发生的符合条件的门诊费用，办理生育备案后可以享受生育门诊最高1200元的支付限额。

[2024-11-8]

【罗重任】 在住院报销上：参保女职工和男职工未就业的配偶在定点医疗机构住院分娩发生的符合条件的生育医疗费用，按医疗机构等级予以不同比例的医保报销。

[2024-11-8]

【罗重任】 在津贴发放上：参保女职工正常分娩的，最低按98天支付，对符合《江西省人口与计划生育条例》规定的，增加60天按158天支付；难产、剖宫产或生育多胞胎的，再叠加享受15天生育津贴；流产或结扎等特殊情况的，按不同天数予以支付。

[2024-11-8]

【罗重任】 第二，强化待遇保障，减轻生育医疗负担。

[2024-11-8]

【罗重任】 实施职工和城乡居民分类保障，逐步缩小制度间、区域间、群体间待遇差距，确保生育医疗待遇公平适度、更加可及。

[2024-11-8]

【罗重任】 一是认真落实居民生育医疗费用待遇。对参加城乡居民医保的产妇，在定点医疗机构住院分娩时产生的生育医疗费用，可按规定纳入医保报销。

[2024-11-8]

【罗重任】 二是全面放宽生育保险享受条件。落实医保便民惠民若干措施，全面取消享受生育保险待遇附加条件，参保女职工享受基本生育津贴待遇与符合计划生育规定脱钩，取消结婚证、准生证等限制性材料，确保生育津贴及时足额发放。

[2024-11-8]

【罗重任】 三是稳步提升生育费用保障水平。去年，我局会同市财政局出台相关政策，从提高生育门诊费用保障、提高住院分娩报销比例、取消生育住院起付线三方面，进一步提升生育医疗费用保障水平。该政策自2024年1月1日实施后，不论职工和居民，产妇住院分娩均可享受同等报销待遇，按一、二、三级医疗机构政策范围内住院报销比例来看，职工较之前分别增长了5%、10%、5%，居民较之前分别增长了10%、20%、30%。

[2024-11-8]

【罗重任】 第三，强化部门协同，完善配套政策措施。坚持以问题为导向，注重部门协同、内外联动，将妇女儿童的参保登记、待遇享受、经办服务一体考虑，完善多重保障机制，广大家庭的生育获得感、幸福感更有成色。

[2024-11-8]

【罗重任】 一是实施新生儿资助参保。今年年初，我局积极推动将“资助新生儿参加基本医保”纳入市政府2024年民生实事，对今年及以后出生的新生儿，其3岁以内（含3岁），由财政全额资助参加我省城乡居民医保，实现新生儿出生即参保、即享受待遇。政策实施半年多来，全市资助新生儿参保人数达3794人。

[2024-11-8]

【罗重任】 二是拓宽生育支付范围。综合考虑基金可承受能力、相关技术规范性等因素，2022年调整“术后镇痛”等医疗服务项目医保支付类别，将“无痛分娩”涉及的3个项目纳入甲类支付范围。今年5月，江西省医疗保障局出台新版医保医疗服务项目支付管理目录，将9个辅助生殖类医疗服务项目纳入乙类支付范围，今年6月1日起实施。

[2024-11-8]

【罗重任】 三是提升医保服务质效。全面实施医保经办政务服务事项清单（3.0版），推动医保领域“高效办成一件事”落地。针对新生儿参保登记，利用赣服通“新生儿出生一件事”专区，实现线上“一键办理”。

[2024-11-8]

【罗重任】 针对生育待遇享受，将生育登记、生育医疗费零星报销、生育津贴支付等事项集成为“一件事”，实现“一月内通办”。针对异地就医服务，实行跨省异地就医“自助备案”、生育待遇核定与支付“跨省通办”，打通省内就医“无异地”，实现生育门诊、生育住院省内“一站式结算”。

[2024-11-8]

【罗重任】 下一步，我局将积极构建多层次医疗保障体系，持续优化生育医疗保障政策措施，积极回应广大群众生育医疗关切，为更好促进我省人口长期均衡发展，奋力谱写中国式现代化江西篇章提供重要支撑。

[2024-11-8]

【罗重任】 我就介绍到这里，谢谢。

[2024-11-8]

【主持人】 感谢罗重任副局长耐心细致的解读。

[2024-11-8]

【主持人】 今天我们访谈主题是“医疗保障积极支持生育政策”，欢迎广大网友在“在线访谈”栏目中点击“我要参与”留言提问，或拨打鹰潭市12345便民服务热线留言，我们会挑选部分网友问题在访谈中进行解答。请各位网友踊跃提问。

[2024-11-8]

【主持人】 有网友提问，请问医疗保障部门如何在保障群众生育医疗待遇、减轻群众生育医疗费用负担上精准发力？

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 这个问题我来回答。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 为落实积极生育支持措施，着力减轻生育医疗费用负担，助力我省人口长期均衡发展，省医疗保障局会同省财政厅于2023年12月出台了《关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知》，通过“两提一降”，即提高住院分娩报销比例、提高职工生育门诊费用保障、取消生育住院起付三方面，着力提高全省参保人员的生育医疗费用保障水平。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 该文件已自2024年1月1日起在全市范围内正式落地实施以来，已累计为全市参保人员生育医疗费用负担超过1352.7万元。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 一是提高住院分娩报销比例。按照统筹城乡、覆盖全民原则，推动职工和居民住院分娩政策范围内报销比例两统一、两提升，按医疗机构等级分别为：一级医疗机构100%、二级医疗机构100%、三级医疗机构90%，进一步降低广大家庭生育成本，营造积极支持生育的良好氛围。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 今年以来，全市职工医保生育住院结算757人次，医疗保障统筹基金支出355.76万元。居民医保生育住院结算2056人次，医保统筹基金支出912.22万元。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 二是提高职工生育门诊费用保障。参加职工医保的女职工和男职工的未就业配偶在定点医疗机构发生的生育门诊医疗费用均可按规定纳入医保报销，不设起付线，政策范围内报销比例为100%，年度最高支付限额达1200元，较之前提高了至少650元。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 今年以来，全市职工医保生育门诊结算4941人次，医保统筹基金支出84.72万元。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 三是取消住院分娩起付门槛。参加职工医保和居民医保的产妇住院分娩在各级医疗机构都不再设置起付线。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 与之前相比，职工医保的住院分娩起付线分别降低了：一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构800元；居民医保的住院分娩起付线分别降低了：一级医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构600元，实现生育医疗费用报销“零门槛”。

[2024-11-8]

【主持人】 有网友提问，能否介绍一下生殖生育相关医疗服务项目纳入我省医保报销情况？

[2024-11-8]

【罗重任】 这个问题我来回答。

[2024-11-8]

【罗重任】 为推动全市基本医疗保险、生育保险与积极生育支持措施配套衔接，共同促进人口长期均衡发展，在国家医疗保障局的指导下，省医疗保障局已将分娩镇痛和辅助生殖技术项目等按规定纳入了医保支付范围。

[2024-11-8]

【罗重任】 一是明确自2022年3月8日起将“无痛分娩”涉及到的“术后镇痛”、“麻醉中监测”和“椎管内麻醉”3个项目纳入医保支付范围，按甲类予以支付。

[2024-11-8]

【罗重任】 政策执行后既有效减轻了产妇的经济负担，又在一定程度上减轻了产妇的心理负担，让参保群众在医疗保障领域得到了更多的改革实惠和红利。

[2024-11-8]

【罗重任】 二是将4633个医疗服务项目纳入了医保支付范围。其中，按规定将12个辅助生殖类医疗服务项目中的9个纳入了我省医保支付范围，涉及“取卵术”“人工受精”等，且明确支付范围为“限门诊且统筹基金单行支付2次/人”，报销比例参照统一的住院报销比例执行。

[2024-11-8]

【罗重任】 该政策自今年6月1日起实施，将有力提振我省育龄期妇女生育意愿和人口长期均衡发展。

[2024-11-8]

【罗重任】 三是持续做好与生殖有关的心理辅导、中医药服务、药物治疗、手术治疗等医疗服务项目的医保支付管理工作，为参保群众提供有针对性的医疗保障服务，助力提高生育生殖有关医疗服务水平。

[2024-11-8]

【主持人】 有网友提问，生育保险报销具体是什么样的操作流程呢？

[2024-11-8]

【胡瑶】 这个问题我来回答。

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【胡瑶】 生育保险报销实现了“一件事一次办”，即广大市民在生育保险报销这件事实现上已经实现了生育登记、产前检查费报销、生育医疗费报销、计划生育医疗费报销、计划生育生育津贴报销、非计划生育生育津贴报销6项政务服务事项一键联办。具体步骤如下。

[2024-11-8]

【胡瑶】 1.支付宝搜索“赣服通”或应用市场下载“赣服通”APP。

[2024-11-8]

【胡瑶】 2.通过赣服通首页一件事一次办专区-个人生命周期-“生育保险报销一件事”，或通过赣服通搜索栏搜索“生育保险报销一件事”，进入办事指南页面，逐条查看申请条件后，点击“下一步”进入办理页面。

[2024-11-8]

【胡瑶】 3.根据情形指引，选择要办理的事项及事项办理层级，查看事项办理所需材料。请根据实际参保地选择受理地区，如不确定参保地是否准确，可通过赣服通-医保专区-参保信息查询查看。

[2024-11-8]

【胡瑶】 4.点击开始办理，进入信息填报页面，按页面提示填报信息。产前检查费和生育医疗费应分别登记申报，产前检查费的“开始时间”以产检的第一张发票时间为准，“结束时间”以最后一张发票时间为准。

[2024-11-8]

【胡瑶】 生育医疗费请填报分娩（计划生育手术）当次的时间。如是灵活就业人员，生育津贴的银行账号信息可填写本人账号。

[2024-11-8]

【胡瑶】 5.获取电子证照，根据选择的办理事项上传对应的医院收费票据、费用清单、病历资料等附件，完成提交。点击【查看办件】可查看办事进度，或在赣服通-我的-我的办件-一链办件中查看。

[2024-11-8]

【主持人】 网友对医保其它服务事项也有提问，如慢特病认定需要患者如何申请，具体办理流程是什么？

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 这个问题我来回答。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 有两种方式，一是在本市二级以上医疗机构办理，二是在本市各级医保经办大厅办理。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 1、鹰潭市二级以上医疗机构，机构信息如下。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 具体办理流程是，参保人填写《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》(简称《申请表》)，由病种相关领域门诊慢特病认定专家完成病种待遇资格认定并在《申请表》上填写审批意见并签名。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 通过认定的，参保人将《申请表》和《江西省门诊慢性病、特殊病认定标准》中规定的相关医学证明材料(含电子病历)，一并提交给本医院的医保管理部门。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 经本医院医保管理部门复核申请材料通过的，在《申请表》上加盖医保管理部门印章;缺少相关材料的，一次性告知参保人员补充所需材料。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 对符合认定条件的参保人员在医院进行线上备案并经医保基金管理中心线上审核后即可享受门诊慢特病待遇。参保人无需再前往各医疗保险基金管理中心登记办理慢特病。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 2、鹰潭市各级医保经办大厅，机构信息如下。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 具体办理流程是，参保人携带符合《江西省门诊慢性病、特殊病认定标准》的相关病历资料，至参保所在地医保经办大厅填写《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》，待审核完成后即可享受门诊慢特病待遇。

[2024-11-8]

【朱琳瑞】 再次温馨提示广大网友，在门诊慢性病就诊时，请提示医院结算处通过门诊慢特病医疗类别结算医疗费用，如果该笔费用通过普通门诊进行结算，将按普通门诊统筹享受待遇而无法享受门诊慢性病待遇。

[2024-11-8]

【主持人】 还有网友提问，出生一件事一次办（新生儿参保）家长该如何操作？

[2024-11-8]

【胡瑶】 这个问题我来回答。

[2024-11-8]

【胡瑶】 新生儿出生后，新生儿家长可通过赣服通平台“出生一件事”办理专区线上申请出生医学证明，登记新生儿相关信息，数据自动传送至公安部门办理完户籍信息，医保部门接收到公安户籍信息后自动完成参保登记，同步开通待遇享受。

[2024-11-8]

【胡瑶】 在次，我特别提请广大网友注意！对2024年1月1日零时以后出生的新生儿，按规定办理江西省城乡居民基本医疗保险参保登记的，其连续三个参保自然年度（含出生当年）个人缴费由财政全额资助。

[2024-11-8]

【胡瑶】 1.应用市场下载“赣服通”或支付宝搜索“赣服通”。

[2024-11-8]

【胡瑶】 2.通过赣服通首页一件事一次办专区-个人生命周期-“新生儿出生一件事”，或通过赣服通搜索栏搜索“新生儿出生一件事”，进入办事指南页面，逐条查看申请条件后，点击“下一步”进入办理页面。

[2024-11-8]

【胡瑶】 3.点击开始办理，进入信息填报页面，按页面提示填报信息。

[2024-11-8]

【胡瑶】 新生儿在出生90天内由监护人按规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用可按规定纳入医保报销；对超过90天办理参保登记的，其个人缴费仍由财政全额资助，待遇享受按照我省城乡居民基本医疗保险相关规定执行。

[2024-11-8]

【主持人】 有网友提问，异地就医备案申请流程是怎样的？

[2024-11-8]

【胡瑶】 这个问题继续由我来回答。

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【胡瑶】 参保人可通过国家医保服务平台APP、江西智慧医保APP、江西医保公共服务个人网厅、“赣服通”医保专区、“江西医疗保障”微信公众号等渠道进行线上自助备案，可通过各级医保经办服务大厅、15分钟医保服务圈站点等渠道进行线下自助备案，备案成功后可享受异地就医直接结算待遇。

[2024-11-8]

【胡瑶】 注意：自2023年4月1日起，江西省实行医保“省内无异地”。江西参保人在江西省内医保定点医药机构就医购药，无需办理异地备案手续，可享受与参保地同等的医保待遇。

[2024-11-8]

【胡瑶】 以国家医保服务平台APP举例说明

[2024-11-8]

【胡瑶】 步骤一：下载国家医保服务平台APP，登录后进入“异地备案”在线办理，点击申请异地备案。

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【胡瑶】 步骤二：进入异地就医备案界面后，选择参保地、就医地、备案类型等信息。

[2024-11-8]

【胡瑶】 选择提示：跨省异地长期居住人员是指需长期在外地连续生活、居住、工作6个月以上的参保人员。

[2024-11-8]

【胡瑶】 步骤三：查看备案告知书内容，填写备案信息。

[2024-11-8]

【胡瑶】 步骤四：查看个人承诺书，个人承诺书内容与当地政策一致，阅读并签名，点击申请提交备案。

[2024-11-8]

【胡瑶】 步骤五：备案成功后即可在就医地定点医疗机构进行医保直接结算，也可选择取消备案。

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【胡瑶】 在此提醒广大网友，异地长期居住人员备案未满6个月的取消需向参保地申请。

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【主持人】 医保电子凭证是什么，如何激活医保电子凭证。

[2024-11-8]

【胡瑶】 医保电子凭证，也叫“医保码”，是全国统一的医保信息平台为医保参保人员、经办人员、医护人员等签发的统一信息标识，是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。

[2024-11-8]

【胡瑶】 医保码（医保电子凭证）不依托于实体卡，可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。

[2024-11-8]

【胡瑶】 参保人可以通过国家医保服务平台APP、国家政务服务平台、国务院客户端，或者经由国家医保局授权认证的第三方渠道激活医保电子凭证。

[2024-11-8]

【主持人】 通过刚才网友的提问，我们深切感受到鹰潭“暖心医保”的品牌正逐渐逐渐深入人心，请问可以再向广大网友介绍一下相关工作吗？

[2024-11-8]

【罗重任】 这个问题我来回答。

[2024-11-8]

【罗重任】 一是建设“医保智能审核”项目。通过OCR智能识别技术对医保纸质报销票据进行智能审核，进一步提高工作效率，零星报销到账时间平均缩短了10个工作日，缩短参保人员报销垫资时间，减轻看病就医压力。

[2024-11-8]

【罗重任】 二是开通到账短信温馨提示服务，提升服务质量。通过短信提示服务，对已完成的生育津贴支付、手工（零星）报销及个人账户一次性支取等业务，第一时间发送到账手机短信提醒，解决了参保对象反复到银行、医保经办大厅咨询查询的烦恼。在医保缴费集中征缴期，对未及时缴费的群众进行短信提醒，加强医保政策宣传，进一步提高医保缴费率。

[2024-11-8]

【罗重任】 三是全面推行异地就医备案告知承诺制，上线自助备案功能，实现“免证明”申请、“不打烊”办理、“智能化”审核、“零等待”响应。

[2024-11-8]

【罗重任】 四是建立市县医保经办大厅联办机制，由全市4个医保经办大厅联络员对跑错大厅的参保群众所申请的事项进行线上异地受理。

[2024-11-8]

【罗重任】 五是建立以市县两级4个医保经办大厅为中心、38个乡（镇、街道）为枢纽、428个村（社区）和364个基层定点医药机构为站点的四级经办体系，打造多维一体“15分钟医保服务圈”，乡（镇、街道）和村（社区）通过智慧医保平台，实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”。

[2024-11-8]

【罗重任】 六是开展大厅巡查带班管理制度，每日安排1名巡查领导和1名带班人员按照各自的职责做好大厅日常工作。巡查领导负责指导带班人员及时处理现场群众投诉和“办不成事”反映窗口受理等问题，妥善调解各类纠纷。

[2024-11-8]

【罗重任】 七是精心制作了一系列的高频医保政务服务事项操作指导视频。通过视频“教您办”的形式，手把手教群众办理医保医保业务。

[2024-11-8]

【罗重任】 八是接入市政务服务中心远程视频面对面“四级联办”平台，通过视频连线、在线资料传递等方式，实现市民群众医保事项“视频办”。涉及医保的个人线上业务，可在医保工作人员的协助下，通过远端专业设备，接入街道社区服务中心政务服务“四级联办”平台，按操作规程完成业务办理。通过“远程视频、实时服务”让群众享受“一对一”线上专业服务。

[2024-11-8]

【主持人】 好的，谢谢市医疗保障局三位嘉宾的耐心解答。

[2024-11-8]